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颅内动脉瘤的症状与治疗

2017-02-22 14:51:07

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1、什么是颅内动脉瘤?

颅内动脉瘤并非肿瘤,而是颅内血管壁的局部膨隆,如同自行车轮胎爆胎之前局部会鼓出来,鼓出来这部分的管壁就会很薄,容易破裂。颅内动脉瘤一旦破裂出血,致死致残率极高,其中约有1/3患者来不及就医直接猝死,再次出血病死率则达60%~80%,幸存者亦多有残疾。

2、颅内动脉瘤患者会有什么症状?

颅内动脉瘤如未破裂,一般不会引起任何临床症状,少数出现头痛、眼睑下垂等症状,这就造成了很多患者是在动脉瘤破裂出血后才到医院就诊。

颅内动脉瘤一旦破裂,血会出在脑组织周围的腔隙内,即临床上所说的“蛛网膜下腔出血”,就是血灌注在脑子表面,导致患者常常会出现剧烈头痛,病人形容这种疼痛像裂开或者爆炸一样,头痛可向颈肩腰背和下肢延伸,并伴有恶心、呕吐、面色苍白、全身出冷汗,体温可升高,脖子僵直,也可能出现意识障碍,轻者短暂神志模糊,重者昏迷逐渐加深,有些病人甚至来不及就医直接猝死。

3、颅内动脉瘤破裂后会一直出血吗?

事实并非如此,人体有着强大的自我保护能力,当人体发现动脉瘤破裂后,颅内压力会瞬间升高,也会调集大量血小板去破裂位置 “封堵出口”。血小板具有凝聚血液的作用,多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止,病情逐渐稳定。但随着动脉瘤破口周围血块溶解,有 1/3动脉瘤患者可能再次破溃出血。

4、动脉瘤治疗后应该注意些什么?

最关键的一点是要定期复查。虽然动脉瘤治疗术后复发的比例不是很高,但确实存在复发甚至再破裂的可能性。我们建议患者动脉瘤治疗后半年左右复查脑血管造影,了解动脉瘤的情况,根据复查的结果再决定下次什么时间点再次复查,复查的方式是什么。另外避免不正常的生活方式,戒烟戒酒、常规的血压监控、增加蔬菜摄入,可降低动脉瘤术后复发的风险。颅内动脉瘤术后是有一定复发率的,尤其是介入治疗,因此,强调定期复查,其目的也在于早期发现、早期处理复发的动脉瘤。

5、颅内动脉瘤形成及破裂的危险因素有哪些?

未破裂颅内动脉瘤准确的自然病史目前并未阐明,可能促进其形成和破裂的危险因素很多,包括:(1)年龄:大规模随访研究发现,年龄增长会增加未破裂动脉瘤的出血风险。(2)性别:经观察发现,女性发生颅内动脉瘤的比例高于男性,一些研究也证实女性动脉瘤患者的破裂风险更高。(3)吸烟:许多病例对照研究已经证实吸烟是独立危险因素,戒烟可以降低颅内动脉瘤破裂风险。(4)酗酒:许多研究表明酗酒可以增加颅内动脉瘤破裂的风险。(5)高血压:高血压可能与动脉瘤的形成破裂有关,故对高血压患者应进行监测并控制血压。(6)家族史:家族性动脉瘤有众多的报道,遗传因素也被认为是颅内动脉瘤破裂的独立危险因素。

6、哪些情况会导致颅内动脉瘤破裂?

目前我们还不能明确动脉瘤为什么会破裂或什么时候会破裂,但一般认为以下几种情况可能会增加动脉瘤破裂风险:第一是高血压、负重或上厕所便秘时,会升高脑内压力,从而导致动脉瘤破裂出血。第二是情绪激动时,大喜或大怒,都可能导致脑血压升高,从而导致动脉瘤破裂。我们经常遇到病人动脉瘤破裂前与人争吵,甚至有些患者是打麻将胡牌时。第三是口服抗凝药物,如华法林等。

7、未破裂颅内动脉瘤是否应该积极治疗?

未破裂颅内动脉瘤的处理在国内外仍是具有争议性的话题之一。对于无症状性的未破裂动脉瘤,动脉瘤大小是很重要的决定性因素,一般直径5mm以上的动脉瘤还是建议治疗。对于直径小于5mm的动脉瘤,应该综合考虑其他多种因素,包括动脉瘤的部位及形状,充分评估动脉瘤破裂的风险,对于一些患者知道自己有动脉瘤后心理压力比较大,严重影响正常工作生活的,可采取更加积极的治疗方法。保守治疗的动脉瘤,应该长期复查随访,戒烟戒酒、常规的血压监控、增加蔬菜摄入,可降低动脉瘤破裂出血的风险。

对于有症状的未破裂颅内动脉瘤,均应积极治疗,这一点国内外已达成共识。不论动脉瘤的大小,只要引起相关神经系统症状和体征的都应积极手术治疗。因为这些症状的出现可能与动脉瘤体积的迅速增大或少量渗血相关,提示动脉瘤发生破裂出血的可能性极大。因此,症状性颅内动脉瘤是治疗的绝对适应症,且应尽快治疗,以免延误时机导致致命的广泛出血。研究显示,10%-43%的患者在脑出血前可能出现警告性头痛,出现这种头痛的患者近期再出血的概率增加十倍,这种症状大多发生在明显脑出血前2-8周。而且动脉瘤破裂发病急,病情重,不适合长途转运。

人民医院神经外科一病区开展动脉瘤栓塞手术已有十七年,目前技术成熟,2016年独立完成三十余例动脉瘤栓塞术,其中十余例应用livs支架辅助栓塞,该技术的应用,更是大大降低了复发率。同时对不适合动脉瘤栓塞的十余例病人,我们行开颅手术夹闭,均获得满意的疗效。

(神经外一科 姜鹏)

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